NOMBRE
APELLIDOS
DIRECCIÓN
POBLACIÓN / PROVINCIA
CP
VEHÍCULO (MOTO O QUAD) - MODELO
TELÉFONO
MÓVIL
EMAIL
DNI
Formato: 12345678X
FECHA DE NACIMIENTO
Nº LICENCIA
MOTO CLUB
LUGAR Y FECHA DE LA COMPETICIÓN
CATEGORÍA
DORSAL
Declaro conocer los Reglamentos Deportivos Motociclistas, adhiriéndome plenamente y sin reparos a los estatutos de la R.F.M.E. y F.M.P.A., a las reglamenteciones que pueda dictar en lo sucesivo, así como a sus decisiones en todo caso, y me comprometo a que mis compromisos publicitarios no me impedirán formar parte de Equipos Nacionales y Regionales si fuera seleccionado para ello.
 
El solicitante que no esté en posesión del Carnet de Conducir, deberá aportar Certificado Médico Oficial de Aptitud.